お勧めの方

・西洋人のような鼻筋にしたい方
・段鼻(hump)の方
・斜鼻の方
・鼻根部がまったく平坦な方／前頭洞、眉毛上隆起の発達した方

隆鼻術概論

日本人の鼻の特徴は、西洋人と比べて小さい(低く、短い)ことです。そのため鼻の美容形成手術のなかでも、隆鼻術(鼻を高くする)はもっともポピュラーな手術です。

隆鼻に利用される素材
人工材料(biologic materials)と自家組織(alloplastic materials)に分類されます。

自家組織(biologic materials)

自分自身のの骨(腸骨、頭蓋骨・外板)、軟骨(耳介軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨)、筋膜、真皮などが挙げられます。これら自家組織は感染などの合併症は少ないのですが、長期的には吸収、変形などの問題、採取部(ドナー)の犠牲、細工の難しさ、2次修正を要する場合に移植組織が癒着することにより手技的に困難になる、等々の欠点も指摘されています。
90年代後半になり、Diced cartilage(軟骨細片)という自家組織移植の欠点の多くを改善した新しい術式が報告され、有用な方法であると考えます。

人工材料(alloplastic materials)

一方、alloplastic materialsとして代表的なものはシリコン樹脂です。シリコン樹脂は、生体反応が少ない安全な人工埋入補填材料として、現在まで約50年にわたり利用されてきた長い歴史があります。長所としては、手術手技が比較的容易で、細工しやすいため鼻の形態を繊細に整えやすい点が挙げられます。また万が一手術 結果が希望に添わない場合でも、抜去、再挿入等の修正が比較的容易です。適応を見極めた上で“適切な大きさ・形態のインプラントを挿入する”という条件つきであれば、現在もっとも理想的な隆鼻素材であると考えられています。
また美容大国である米国、韓国では、ゴアテックス®(ePTFE)も一般的に使用されています。ゴアテックス®の最良の適応は、眉毛の内側(眉間)から鼻根、鼻背まで連続的に高くしたい場合です。この場合には鼻根より眉間にかけて頭側に向かって広がりをもつ形状とする必要があり、インプラントに柔軟性が必要となり、シリコン・インプラントでは対応できないからです。

リッツ美容外科で一般的に行なわれている隆鼻術に関して、その適応、手術手技などを解説していきます。

１．シリコンインプラント
２．ゴアテックス®(ePTFE)

ゴアテックス®(ePTFE)・インプラント挿入術

ゴアテックス®の特徴

1)シリコンと比して素材が軟らかいためベース側の骨、軟骨のカーブに適合しやすい
2)シリコンは周囲に被膜を形成するが、ゴアテックス®は被膜形成がほとんどおこらない。
すなわちシリコンは過度に被膜が形成されると頭側偏位(移動)する可能性があるが、ゴアテックス®では偏位がおこりにくい。

使用に際してシリコン・インプラントとそれ程大きな差はなく、手術手技もおよそシリコン・インプラントと同様です。但し素材が軟らかいのは良し悪しで、挿入後のフィット感はシリコンを凌ぎます。また、まっすぐに適正な位置に挿入するのは難しく高度な技術を要します。

どのような患者様にゴアテックス®を選択するのか？

1)鼻根部Ｖライン隆鼻術
眉間部の両側眉毛内側から鼻背にかけて隆鼻をする場合には、眉間の骨に沿った曲面を形成する必要があり、柔軟性のあるゴアテックス®が絶対に適応となります。

2)ハンプ症例
鼻根部のみ、鼻背部のみなどに短いインプラントが必要な場合があります。シリコンは長期的にみて移動する可能性があり、両端にグラデーションをつけて適合させるのが難しく、その点でゴアテックス®の方が優れています。

3)斜鼻症例
本来の鼻筋に沿ってではなく、あえて鼻筋をずらして入れる必要があるため、シリコンインプラントでは柔軟性がないために辺縁が明瞭になりすぎる傾向があります。この場合にも柔軟なゴアテックス®のほうが優れています。

鼻根部(眉間部)Ｖライン隆鼻術

ゴアテックス®の絶対適応は、西洋人のような眉間から鼻尖までの連続した隆鼻術です。鼻根部がまったく平坦な患者様、前頭洞、眉毛上隆起の発達した患者様ではこのようなインプラントが良い適応です。

実際の手術手技

1)術前デザイン
術前に患者様が座った状態でデザインを行いますが、眉毛内側のデザインは眉弓に自然と連続していくことが重要です。

2)ゴアテックス®インプラントの作成
患者様一人ひとりに合わせてゴアテックス®インプラントを作成します。一般的には眉間部で頭側の広がりは幅25～30㎜、台形部分の高さは15㎜程度です。その後鼻背から鼻尖までは幅10㎜程度(好みにより8～12㎜)です。1枚の厚みは2㎜であるため症例によっては2～4枚ほど重ねることもあります。

適正な位置にインプラントを挿入するためにpull-out用の7－0黒ナイロンを頭側で両側に2箇所、尾側で中央に1箇所通して準備完了です。

3)切開
アプローチはオープン法を選択します。
理由はゴアテックス®インプラントのデザインは頭側が広く、挿入部が小さいと挿入時にインプラントが軟らかいために変形してしまい、挿入後に形態を整えるのが難しいからです。

4)剥離
剥離はシリコンと同様ですが、頭側は骨膜下で挿入予定範囲をやや超えて余裕を持って剥離し、頭側の剥離は眉毛内側まで広げます。

5)ゴアテックス®挿入
ゴアテックス・インプラント上端2箇所の糸を眉毛内側のポイントに直針で抜いていきます。
本手術の難しさは、インプラントの頭側が広がっているため、そのままの形状ではインプラントを挿入できないため、上端の両側をやや折り込んで挿入し、挿入後に糸を引いて両端を広げることになります。下端の糸はインプラント挿入後にインプラントを皮膚の上から押しながらなじませた上で鼻尖中央に抜いていきます。
挿入後は正面、側面からインプラントの形状、挿入位置等チェックは万全に行います。

6)閉創

POINT

隆鼻術(ゴアテックス・インプラント)