鼻尖を高くするにはいくつかの方法があります。形良い鼻尖を形成するには、横顔で鼻尖の最突出点の位置、すなわち突出度合い(projection)とともに、垂直方向(上下方向)での位置決めが重要です。

リッツ式鼻尖形成術

リッ ツ式鼻尖縮小術では、鼻翼軟骨の外側脚を3㎜ほど反転すること、さらに軟部組織をonlay graftすることによりある程度は高さを出すことができる。先端が曲がらないように支柱として軟骨移植が必要です。しっかりと高さを出したい場合には耳 介軟骨、鼻中隔軟骨を支柱として移植します。

鼻中隔延長術

より高さを強調したい場合には、鼻中隔延長術と同様の手技で、移植軟膏を鼻中隔に縫合固定して鼻尖を増高させる方向に向けます。この場合には高さだけでなく、最突出点の位置調整もできます。特に短鼻の患者様では、鼻尖の垂直方向での位置決めはきわめて重要です。

アンブレラ・グラフト(umbrella graft)

鼻 尖の組織移植に関しては、鼻翼軟骨間縫合した後、その先端に耳介軟骨を移植するのが一般的です。しかし、土台である鼻翼軟骨の強度が弱い場合、また被覆組織である皮膚が厚く硬い場合などには、実際には突出効果が出にくいのです。突出効果をしっかり出したい場合には、土台の鼻翼軟骨の支持性の弱さを補強する 意味で、耳介軟骨で支柱を立てて、その上に軟骨移植を行う(umbrella graft)必要があります。

＊プロテーゼＬ型は、鼻尖に対するストレスにより長期的に見ると皮膚が薄くなったり、露出する可能性が高いです。また頭側に移動することも少なくありません。これら長期に徐々に起こる合併症を考えると鼻尖の形成はプロテーゼ(L型)で行うべきではないと考えられます。

POINT

日本人では短鼻、アップノーズが多いため、日常的には需要の多い手術ではありません。通常は“鷲鼻”と呼ばれて、大きなhumpを合併して鼻尖が垂れ下がっている場合に、鼻骨骨切りと同時に行うことが多いです。
鼻尖の最突出点(TDP)の位置を頭側に移動させることになりますが、適切な位置に固定するのに通常はオープン法を選択します。
また注意点として、鼻尖の位置を挙上させると相対的に鼻尖の皮膚に余剰が出ることになり、術後正面では鼻尖が太くみえます。予防的に鼻尖縮小術を併用することが有効です。また横顔では、挙上が目的であるとしても、最突出点(TDP)も明瞭に形成すべきです。これらにより３次元的に美しい鼻尖を形成することに なるのです。

軽度の場合

クローズ法で可能です。当院オリジナル鼻尖縮小の際に鼻翼軟骨の頭側切除を行い、さらに吸収糸で外側鼻軟骨と残存鼻翼軟骨を片側2針ずつ縫合する。さらに反転した軟骨を鼻中隔尾側f部分に縫合して程よく引き上げる。先端にはTDPを明瞭にするために軟部組織あるいは軟骨を移植します。

鼻尖縮小と同時にstrutとして耳介軟骨を移植しております。鼻尖はやや上向きに高さが出ました。

中等度の場合

オープン法を選択します。軽度の場合と同様の操作を行いますが、さらに左右鼻翼軟骨内側脚間に耳介軟骨移植を追加します。この移植軟骨と鼻中隔下端をナイロン糸で縫合し鼻柱を挙上します。さらに鼻尖も移植軟骨を外側鼻軟骨の適度な位置に縫い上げるます。耳介軟骨は、吊り上げ挙上の際の補強として移植することに なります。

鼻尖と鼻柱も下方向に下がっており、同時にアップさせたいとの希望でした。耳から軟骨を採取して鼻尖の位置を頭側に移動させ、さらにつんとしたポイント(ＴＤＰ)を出しました。移植軟骨は鼻中隔に縫合して鼻柱も吊り上げています。

重症の場合

通常は鼻中隔軟骨をドナーとして、鼻中隔延長術と同様な手技で、延長方向を下方ではなく、上方に向けることになります。鼻尖縮小は同時に行うべきです。

本症例では、ハンプ切除に鼻骨骨切を併用してます。いわゆる魔女鼻(わし鼻)症例で、鼻尖もかなり下方を向いていたので、鼻中隔軟骨を採取して、延長方向をtip-upの方向で延長しました。

＊L型プロテーゼ挿入も一つの選択肢になりますが、長期的に見た場合には入れ替えの可能性が高くなります。ただし、軽度の症例で諸条件が整えば一つのオプションとして術者は一応頭に入れておくべきです。

POINT

日本人では短鼻(short nose)が多いため、鼻尖縮小手術と並んで適応が多い手術です。美しい鼻尖を形成するためには、正面のみならず、横からも、斜めからも美しくある必要があり、鼻尖の突出程度、その位置決めは大変重要です。鼻中隔軟骨をドナー(採取部位)とした鼻中隔延長術(septal extension graft)で安定した結果が得られます。